摘 要

为应对人口老龄化背景下认知障碍带来的沉重照护负担，提升患者居家生活质量并减轻照料者压力，中国社区卫生协会社区老年健康专委会、中华预防医学会老年病预防与控制专委会制定了本专家共识。共识基于国内外最新循证证据(包括系统评价、随机对照试验等)，采用改编版证据质量与推荐分级方法，系统阐述了认知障碍患者的居家管理核心内容，针对生活照料、康复训练、评估与监测、随访与转介四个方面提出了10条推荐意见，旨在为医护人员、照料者及社区工作者提供实用、规范的居家管理指导，以提高居家照护质量，延缓疾病进展，改善患者生活质量，减轻照护负担。

2026 认知障碍患者居家管理中国专家共识.pdf

随着人口老龄化加剧，认知障碍患者的数量持续攀升。预计到2050年，全球痴呆患者数量将增至1.53亿人。以阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease，AD)为代表的老年期痴呆不仅影响患者自身的生活质量，而且给家庭及社会带来沉重负担，已成为影响老年人健康与生活质量的重大公共卫生问题。科学的居家管理是患者和家人保持良好生活质量，减轻疾病负担的保证。在我国，轻度认知障碍和痴呆患者总数约为5 300万，其中AD及其他相关痴呆的患病人数为1 699万，约占全球患病人数的29.8%，高于全球平均水平。在中国，绝大多数认知障碍患者在家中居住，但是居家管理存在照料者专业知识和技能缺乏、家庭照护支持体系不完善以及康复资源分配不均、供需缺口较大等问题。本共识采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级(表1)。

认知障碍患者的居家管理是保证其生活质量、延缓病情进展的基本保障。通过医护人员、家庭成员及社会资源共同参与，按照居家管理原则及流程(图1)实施安全、个体化且家庭参与的综合干预措施，可以显著改善患者的认知功能、生活技能以及社会适应能力。

认知障碍患者居家管理的基本原则

推荐意见1：认知障碍患者居家管理应遵循安全性、个体化、家庭参与原则(1A)。

认知障碍患者居家管理的具体措施

1、个人卫生管理

认知障碍患者因自我照料能力差或精神行为异常，常存在料理个人卫生困难，如拒绝刷牙、换衣、洗澡，帮助其维持清洁状态能够预防感染，改善整体健康状况 (具体措施见 表2 )。

推荐意见2：应每日协助患者进行口腔清洁、皮肤检查和排泄护理，预防感染和并发症(1A)。

2、饮食管理

推荐意见3：为患者制定个性化饮食方案，如果患者因各种原因无法从日常饮食中获取足够营养，可适量添加营养补充剂，确保营养均衡并选择易吞咽食物，定期评估进食安全，必要时就诊(2A)。

3、安全管理

为保证居家安全，可根据患者的认知障碍功能水平进行针对性的家居环境调整：包括改善物理环境、防范危险物品的误伤、选用操作简便且安全性较高的产品、优化辅助设施的配置等措施 (具体措施见表4 )。

推荐意见4：认知障碍患者居家安全管理应涵盖环境改造、危险品管控、生活用品选择及辅助设施配置等方面，重点为预防跌倒、走失和危险源隔离(1A)。

4、精神行为症状管理

精神行为症状(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD)是中晚期认知障碍患者的常见表现，包括感知觉异常(如幻觉、错觉)、情绪紊乱(抑郁、焦虑)、行为异常(激越、攻击、脱抑制)等，严重影响患者的生活质量，加重照料者负担。

正确识别精神行为症状是干预的前提，在医生的指导下选择合适的干预措施(具体详见表5 )。

推荐意见5：认知障碍患者精神行为症状的居家管理应优先采用非药物干预，结合患者个体需求制定方案，对威胁安全的行为或严重症状应及时转诊至精神科或认知障碍专科(1A)。

5、家庭支持

照料者技能培训与身心调试

推荐意见7：照料者应学习掌握安全防护、急救技能、专业护理和沟通技巧，并根据患者病情变化及时调整照护方案(2B)。

居家评估与监测

认知功能评估是居家管理评估的核心部分。提供居家管理服务的医疗机构工作人员可以选择性使用简易智能精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表等(MoCA)工具(表6)，系统地评估患者的记忆力、注意力、执行能力和语言能力等领域的认知功能。

推荐意见9：运用综合评估方法，全面了解患者的认知功能、日常生活能力、心理状态、睡眠质量、合理用药和社交支持等多维度情况，制定科学合理的居家管理方案(2A)。

随访与转介

推荐意见10：建议根据病情严重程度和稳定程度制订随访计划，出现认知功能快速下降、严重精神行为症状或复杂合并症时及时转介到上级医院(1B)。

参考文献

中国社区卫生协会社区老年健康专委会,中华预防医学会老年病预防与控制专委会. 认知障碍患者居家管理中国专家共识(2026年)[J]. 中华老年医学杂志,2026,45(01)：1-14.