摘 要

认知障碍是脑炎患者重要的临床表现之一。脑炎相关认知功能障碍可长期持续存在，严重影响患者生活质量及社会功能。目前国内缺少脑炎相关认知功能障碍管理的专家共识。因此，中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组为规范临床医生对脑炎患者认知功能障碍的筛查、评估及治疗，撰写本共识，以期改善中国脑炎患者认知功能障碍的临床结局。共识内容涵盖脑炎相关认知功能障碍的概念、发病机制、临床表现、筛查与评估、治疗和预防等。

2026 脑炎相关认知功能障碍管理中国专家共识.pdf

脑炎（encephalitis）是脑实质的炎症性改变，同时伴有神经功能缺损症状。流行病学调查结果显示脑炎的发病率为每年（1.4~7）/10万。认知功能障碍作为脑炎的常见症状正逐渐被引起重视。脑炎相关认知功能障碍（encephalitis-associated cognitive impairment，EACI）可长期持续存在，严重影响患者生活质量及社会功能。

本共识所指脑炎仅指感染或免疫后大脑实质炎症。EACI通常是指脑炎急性期出现的或恢复期残留的认知功能障碍。认知功能包括学习和记忆、语言能力、执行功能、注意力和视空间能力等。认知功能障碍是指上述认知功能中的一项或多项受损，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。根据病因，EACI可分为感染性脑炎引起的认知功能障碍和自身免疫性脑炎引起的认知功能障碍。

广义的认知功能障碍将认知障碍分为轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）和痴呆2个阶段。MCI作为一种综合征，是指不满足痴呆标准但程度超过正常衰老的认知障碍。将MCI的诊断标准定义为：（1）患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；（2）存在一个或多个认知功能域损害的客观证据（来自认知测验）；（3）复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；（4）尚未达到痴呆的诊断；痴呆是指患者认知功能损害程度已经明显影响其日常生活、社会功能。

脑炎相关认知障碍表现及精神行为异常

EACI主要表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力、定向力、智力下降等。受损的认知域因感染病原体或产生的自身免疫性抗体类型不同而有所差异。根据不同病原体或病因，皮质及皮质下脑炎（如单纯疱疹病毒脑炎、巨细胞病毒脑炎、自身免疫性脑炎）、脑干脑炎（如李斯特菌脑炎、EB病毒脑炎、抗GQ1b抗体综合征相关脑干脑炎）、脑膜脑炎（如结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎）等均可出现不同程度的认知功能损害。

脑炎患者可表现为多种精神行为异常，包括行为异常（如攻击行为、冲动行为、无目的徘徊）、妄想、幻觉（视幻觉、听幻觉）、强迫行为、躁动、激越、焦虑、抑郁、情感不稳定、紧张症等。部分自身免疫性脑炎（尤其是抗NMDAR脑炎）患者可表现为孤立性精神症状，即缺乏或仅有轻微的神经系统体征。上述精神行为异常既可发生于脑炎急性期，也可延续至恢复期，需结合认知功能评估进行综合判断。感染性脑炎和自身免疫性脑炎的认知功能障碍及精神行为异常见表2 , 表3 , 表4。

筛查与评估手段

（一）筛查原则

鉴于EACI的广泛性及重要性，推荐对脑炎患者的认知功能进行标准化的筛选和评估。通过病史、体格检查及相应的筛选评估手段，及时发现认知功能异常的脑炎患者，并加以病因干预。筛查和评估手段应根据患者人群、病程阶段、认知功能障碍特点、脑炎类型、个体或家庭需求和可获得的医疗资源做出个体化选择。

（二）评估时机

推荐意见1  对于意识状态正常、能够配合检查的脑炎患者，在初次就诊时即进行认知功能评估。（证据等级：中，强推荐）

推荐意见2  患者发病第1年内，每3个月进行1次认知功能评估，此后每年至少进行1次认知功能评估。在条件允许的情况下，建议总评估时长为5年，最少持续3年。（证据等级：低，弱推荐）

（三）神经心理量表推荐

1.认知功能评估

推荐意见3  推荐对脑炎患者采用适用的神经心理量表进行神经功能评估及认知功能评估。（证据等级：低，强推荐）

利用整体认知功能评估量表进行评估是目前评估EACI认知水平的最常用方法，有条件时可对各认知域进行更详细的评估。国内外用于评价EACI患者总体认知功能的神经心理量表主要有简易精神状态检查（mini-metal state examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）、脑炎认知表现评分表、自身免疫性脑炎临床评定量表（the clinical assessment scale in autoimmune encephalitis，CASE）记忆部分、Mattis痴呆评定量表（Mattis dementia rating scale，MDRS）、额叶功能评价量表（frontal assessment battery，FAB）等。

当通过总体评估发现患者单个认知领域功能损害严重时，有条件的医疗机构可进一步评定认知域损害的程度（表6）。

2.神经功能状态及日常生活能力评估

对脑炎患者神经功能状态评估的手段包括：（1）改良Rankin评分量表（modified Rankin scale，mRS）；（2）CASE；（3）抗NMDA脑炎一年功能状态评分（Anti-NMDAR Encephalitis One-Year Functional Status score，NEOS）。日常能力包括基本日常能力和工具性日常生活能力，前者指独立生活所必需的基本功能，如穿衣、吃饭等，后者包括复杂的日常或社会活动能力，如社交、工作等。

常用的日常生活能力量表包括：（1）日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）；（2）Lawton工具性日常活动能力量表（instrumental ADL scale of Lawton）；（3）社会功能问卷（functional activities questionnaire，FAQ）；（4）进行性恶化评分（progressive deterioration scale，PDS）；（5）痴呆残疾评估（disability assessment for dementia，DAD）等。

3. 精神症状评估：EACI患者可长期伴有精神症状。常用的精神症状评估量表包括：（1）神经精神科问卷（NPI-Q）；（2）汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）；（3）焦虑自评量表（SAS）；（4）抑郁自评量表（SDS）。

（四）生物标志物

推荐意见4  对于出现以下症状的疑似患者，建议尽早进行血清及脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体检测：

（1）急性或亚急性起病（病程<3个月）的新发认知功能障碍；

（2）已知脑炎患者在急性期后出现认知功能恶化或新的精神行为异常；

（3）表现为快速进展性痴呆、难以解释的癫痫发作、运动障碍或自主神经功能障碍，且常规检查未能明确病因。推荐同时采集配对血清及脑脊液标本，采用基于细胞底物的检测法进行抗体检测。若初次检测阴性但临床高度怀疑自身免疫性脑炎，建议于发病后1~3个月进行重复检测（证据等级：高，强推荐）。

推荐意见5  目前尚无可普遍用于评估脑炎相关认知功能障碍发生及预后的标准生物标志物。根据现有证据水平和临床应用成熟度，建议：

（1）血清及脑脊液神经丝轻链（NFL）蛋白水平升高可用于辅助评估神经轴索损伤程度，并与脑炎急性期疾病严重程度及远期认知预后相关；

（2）在有条件的医疗单位，可基于研究目的或患者知情同意情况下，动态检测神经丝轻链蛋白（NFL）水平以监测病情变化；

（3）其他研究性标志物（如胶质纤维酸性蛋白、YKL-40、总Tau蛋白等）尚缺乏足够的临床验证证据，暂不推荐用于常规临床实践（证据等级：低，弱推荐）。

（五）神经影像学：结构影像学、功能影像学、多模态磁共振

诊断标准

EACI的诊断核心要素为：

（1）存在认知功能障碍：存在认知功能障碍，且被神经心理学检测和/或客观检查证实至少存在1个认知域的认知功能损害；

（2）存在脑炎：脑功能状态持续改变（≥24 h）、癫痫发作、局灶性神经系统表现及在上述症状出现前或后72 h内发热等，可伴有脑脊液炎性反应、神经影像学或脑电图的异常；

（3）脑炎与认知功能障碍间存在因果关系：脑炎为新发认知功能障碍或认知功能障碍加重的主要原因。

治疗与管理

（一）脑炎对因治疗

推荐意见6  脑炎急性期及时抗感染、抗癫痫和免疫治疗是EACI治疗关键。（证据等级：高，强推荐）

推荐意见7  对于感染性脑炎所致认知障碍和/或精神障碍，尽早足量、足疗程抗感染治疗。（证据等级：弱，强推荐）

推荐意见8  对于免疫性EACI，尽早启动免疫治疗尤为重要。（证据等级：高，强推荐）

（二）认知症状的治疗

推荐意见9  轻度EACI患者，不推荐常规使用改善认知功能的药物，对于中重度脑炎相关认知障碍患者，可在个体化评估、权衡利弊后酌情选择胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂等药物改善认知。（证据等级：低，弱推荐）

（三）精神行为症状治疗

推荐意见10  轻度症状：首选非药物干预，包括环境调整（减少刺激、保持规律作息）、心理支持、认知行为治疗等。中重度症状：在非药物干预基础上，给予药物治疗。药物治疗应遵循“低剂量起始、缓慢递增、单一用药优先”原则，并定期评估疗效与不良反应。（证据等级：低，弱推荐）

（四）康复治疗

推荐意见11  认知干预主要是指采用非药物干预手段对认知功能进行直接或间接治疗，是药物治疗的有效补充。脑炎患者认知康复的启动应遵循“尽早启动、循序渐进”的原则。对于病情稳定的患者，康复治疗可在急性期治疗结束后即开始，部分医院可在神经内科病房或早期康复单元启动基础康复干预。若患者仍处于ICU治疗阶段，可先进行床旁早期康复（如被动关节活动、体位管理、简单认知刺激）。（证据等级：低，弱推荐）

（五）肿瘤筛查

参考文献

中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组. 脑炎相关认知功能障碍管理中国专家共识[J]. 中华内科杂志,2026,65(09)：924-936.