2025糖尿病合并高血压患者管理指南（附全文）
摘要 高血压是糖尿病最常见的合并症之一。糖尿病患者中高血压的规范诊治与血压达标对于降低远期并发症、延长寿命及提高生活质量具有重要意义。近期发表的高质量多中心大样本干预研究为糖尿病患者降压目标的制定提供了重要循证依据。因此，在充分总结国内外重要研究文献基础上，结合临床实践经验，现制定本管理指南。 点击下方链接，了解更多！ 2025 国家基层高血压防治管理指南.pdf 2025 糖尿病合并高血压患者管…
摘要
高血压是糖尿病最常见的合并症之一。糖尿病患者中高血压的规范诊治与血压达标对于降低远期并发症、延长寿命及提高生活质量具有重要意义。近期发表的高质量多中心大样本干预研究为糖尿病患者降压目标的制定提供了重要循证依据。因此，在充分总结国内外重要研究文献基础上，结合临床实践经验，现制定本管理指南。
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我国糖尿病及糖尿病前期患病率持续上升，糖尿病患病率从1980年的不足1%升至2018年的12.4%，但糖尿病的知晓率、治疗率和控制率("三率")仅为36.7%、32.9%和50.1%，整体处于较低水平。此外，我国30～79岁成年人高血压患病人数约为2.567亿，总体年龄标准化患病率为27.5%。2018年我国成年人高血压知晓率、治疗率和控制率分别为41.0%、34.9%和11.0%。
高血压是糖尿病患者最常见的合并症之一，其在糖尿病患者中的患病率高达66.3%，远高于正常人群中的21.9%。在糖尿病患者中，高血压控制率仅为4.7%，远低于血糖正常人群的19.6%。有研究显示，糖尿病患者35%～75%的心血管风险可归因于高血压，合理控制血压可改善其心血管结局。因此，规范诊治糖尿病患者的高血压并达标，对降低远期并发症、延长寿命及提高生活质量都具有重要意义。
糖尿病合并高血压危险因素及预防
糖尿病合并高血压的重要危险因素涉及遗传、年龄、体重、性别及不良生活方式等，具体如下。
1. 高钠、低钾、高脂膳食：
钠摄入与血压呈正相关，中国成年人约1/3为钠敏感者。此外，盐与血压国际性研究(International Study of Salt and Blood Pressure, INTERSALT)证明，钾的摄入也是影响不同人群血压的重要因素，钠/钾摄入比增加会升高血压。高脂饮食，尤其是高饱和脂肪饮食，可增加高血压风险。建议适量减少钠盐摄入，推荐使用不饱和脂肪酸(如植物油)替代饱和脂肪酸(如动物油、棕榈油等)，避免摄入反式脂肪(如氢化植物油等)。研究显示，江南饮食在减重、血糖与血压控制方面与地中海饮食效果相似。
2. 超重和肥胖：
体重与高血压患病率显著相关，体重指数每增加5 kg/m2，高血压风险增加49%，而我国腹型肥胖患病率高达29.1%。患者需制定个性化的能量平衡饮食计划，实现或保持理想体重。同时，运动对于控制体重、提高胰岛素敏感性和控制血压均有积极作用，建议以中等强度的有氧运动为主，辅以抗阻运动、平衡训练、呼吸训练以及柔韧性和拉伸训练。老年人应避免剧烈运动。
3. 增龄：
高血压患病率随年龄增长而增加，65岁以上老年人高血压患病率超55%，主要表现为收缩压升高和舒张压降低，脉压差增加。
4. 吸烟：
吸烟是心血管疾病的独立危险因素，与高血压等疾病风险相关，二手烟同样增加心血管风险。不吸烟或戒烟>12个月可显著降低糖尿病前期和糖尿病患者心血管并发症的发病率。
5. 过量饮酒：
长期饮酒或偶尔大量饮酒均增加高血压风险，男性和女性饮酒者高血压风险分别是不饮酒者的1.24倍和1.41倍。饮酒频率增加，高血压风险也升高。建议患者限制酒精摄入，尽可能戒酒，男性每日酒精摄入量<25 g，女性<15 g，每周不超过2次。
6. 心理压力：
高血压患者更易伴发精神心理问题，焦虑障碍患者高血压风险是正常人的1.37～1.40倍。一项来自中国的研究也显示，应激与高血压显著相关。2型糖尿病患者中抑郁和焦虑的发生率较正常人更高，负面情绪可能加重病情。高血压患者的精神压力和紧张情绪也可能加剧高血压症状。心理健康是慢性病管理的重要组成部分，及时识别和缓解患者的抑郁和焦虑情绪，有助于提高生活质量和控制病情。
7. 睡眠不足：
睡眠时间与高血压患病率呈"U"形关系，高血压患病风险在睡眠6～7 h左右最低。睡眠不足或睡眠质量差会导致交感神经兴奋性异常，引起血压升高，影响血压昼夜节律。建议避免熬夜，培养规律作息，保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。
8. 空气污染：
室内外空气污染均会增加高血压风险，家庭固体燃料和吸烟造成的室内空气污染与高血压风险增加相关。
9. 高海拔：
低气压(缺氧条件)、寒冷和昼夜温差大是高海拔地区的典型气候特征，对血压有一定的影响。我国高原地区居民高血压患病率高，平均血压随海拔升高逐渐升高。
10. 其他危险因素：
包括高血压家族史、教育程度低、较低的社会经济地位等，也增加高血压患病风险。
疾病诊断标准与测量标准
高血压定义：在未使用任何降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压≥140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；或连续5～7日测量家庭血压≥135/85 mmHg；或24 h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。患者既往有高血压史，目前使用降压药，血压虽然低于上述诊断界值，仍应诊断为高血压 [ 2 ]。
1. 测量前准备：
受测者静坐至少5 min，放松身体。
2. 测量姿势：
上臂与心脏保持同一水平。
3. 首次测量：
首次就诊应测量双侧上臂血压，记录较高一侧读数。
4. 重复测量：
间隔30～60 s后重复测量，取2次读数平均值。
5. 读数差异处理：
若2次收缩压或舒张压相差超过10 mmHg，应进行第3次测量，取3次平均值。
6. 特殊人群测量：
糖尿病合并高血压患者、老年人或有体位性低血压症状的患者，除了坐位血压外，还应加测站立位血压。
7. 站立位血压测量：
从卧位或坐位变为站立位后，分别在1 min和3 min时测量，取均值。
药物治疗推荐
1. 糖尿病药物治疗：
糖尿病降糖药物治疗流程可见《中国2型糖尿病防治指南》及《国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)》 。对于糖尿病合并高血压患者，推荐具有心肾获益的药物。
2. 高血压药物治疗：
开始降压药物治疗前，应评估患者的靶器官损害情况。若通过改善生活方式后血压仍未达标，则应启动药物治疗。在选择降压药物时，需综合考虑药物的疗效、对靶器官的保护作用以及安全性等因素。具体的治疗路径及药物选择可参考图1 。
图1 糖尿病合并高血压患者的治疗路径及药物选择
注：
A：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI);
B：β-受体阻滞剂；
C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；
D：噻嗪类利尿剂；
F：单片复方制剂；
参考文献
中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟. 糖尿病合并高血压患者管理指南[J]. 中华内分泌代谢杂志,2025,41(03)：179-185.
