摘要

中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，具有临床症状重、诊断难度大、治疗周期长、总体预后差等特点。为规范中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染的诊断及治疗，中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组及中国医师协会神经内科医师分会神经感染性疾病学组成立专家委员会，基于研究证据与专家经验，制订本共识，予以推荐。共识内容包括中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染的临床表现、辅助检查、诊断及治疗。

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2025 中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染诊治中国专家共识.pdf

临床表现

推荐意见1（共识度99%）：出现下述3项中的2项：（1）摄入可疑单增李斯特菌污染食物，尤其是冷藏不洁食物；（2）消化道感染症状；（3）菌血症症状。继而出现中枢神经系统感染症状及体征，应考虑到中枢神经系统单增李斯特菌感染，在完善常规化验及检查基础上，对单增李斯特菌感染进行针对性化验及检查。

推荐意见2（共识度99%）：依次出现下述3项：（1）摄入可疑单增李斯特菌污染食物，尤其是冷藏不洁食物；（2）消化道感染症状；（3）菌血症症状。继而出现中枢神经系统感染症状及体征，尤其菱脑受累时，应怀疑中枢神经系统单增李斯特菌感染，在完善常规化验及检查基础上，对单增李斯特菌感染进行针对性化验及检查。

影像学表现

推荐意见3（共识度100%）：影像学发现菱脑受累，伴或不伴有脑膜强化、脑脓肿、脑积水等影像学表现时，应怀疑中枢神经系统单增李斯特菌感染，在完善常规化验及检查基础上，对单增李斯特菌感染进行针对性化验及检查。

实验室检查

推荐意见4（共识度97%）：对于怀疑中枢神经系统单增李斯特菌感染的患者，应进行脑脊液细胞学检查，并动态监测脑脊液细胞学变化（共识度97%）。

推荐意见5（共识度99%）：对于怀疑中枢神经系统单增李斯特菌感染的患者，应在治疗开始前留取血及脑脊液培养；治疗开始后若需重复培养，应在抗菌药物处于谷浓度时留取标本。

推荐意见6（共识度100%）：对于怀疑中枢神经系统单增李斯特菌感染的患者，应在治疗开始前行血及脑脊液mNGS检查，必要时可重复检查。

诊断

1. 临床拟诊：临床表现及实验室检查符合一般的细菌性脑膜（脑）炎特点，同时满足以下2个条件，且合理排他，可临床拟诊中枢神经系统单增李斯特菌感染：（1）具备下方①和（或）②；（2）具备下方③和④。

①摄入可疑单增李斯特菌污染食物，尤其是冷藏不洁食物，随后依次出现消化道感染症状、菌血症症状及中枢神经系统感染症状及体征；

②出现菱脑受累的临床及影像学表现；

③血液单核细胞增多，绝对值1×10^9/L或百分比8%~10%；

④脑脊液细胞学早期以中性粒细胞为主，随后表现为混杂细胞学反应，发病1~2周后以淋巴细胞为主。

2. 病原学确诊：临床表现及实验室检查符合一般的细菌性脑膜（脑）炎特点，满足以下一项或多项，未发现其他可疑致病病原体，可病原学确诊中枢神经系统单增李斯特菌感染：

（1）血培养发现单增李斯特菌；

（2）脑脊液培养发现单增李斯特菌；

（3）血液mNGS检测到单增李斯特菌；

（4）脑脊液mNGS检测到单增李斯特菌。

推荐意见7（共识度99%）：在缺乏病原学确诊依据的情况下，若患者具备中枢神经系统单增李斯特菌感染典型的临床表现、实验室检查及影像学特点，且合理排他，即可临床拟诊中枢神经系统单增李斯特菌感染。

推荐意见8（共识度97%）：临床表现及实验室检查符合一般的细菌性脑膜（脑）炎特点，血/脑脊液培养发现单增李斯特菌和（或）血/脑脊液mNGS检测到单增李斯特菌，未发现其他可疑致病病原体，即可病原学确诊中枢神经系统单增李斯特菌感染。

治疗

一、抗菌药物治疗

正确地选择和使用抗菌药物是治疗中枢神经系统单增李斯特菌感染的关键。对于临床拟诊的中枢神经系统单增李斯特菌感染应给予可以覆盖单增李斯特菌的经验性治疗，对于病原学确诊的中枢神经系统单增李斯特菌感染应给予目标性治疗。总体的抗菌药物应用遵循细菌性脑膜炎的“三二三原则”：联合2~3种对致病菌敏感的抗菌药物；使用的抗菌药物能够通过血-脑脊液屏障，脑脊液屏障透过率应为20%~30%；治疗总疗程应维持2~3个月。中枢神经系统单增李斯特菌感染治疗疗程偏长，可达3~5个月。中枢神经系统单增李斯特菌诊治流程见 图2。

二、抗炎治疗

糖皮质激素作为抗菌药物治疗的辅助药物，具有抑制炎性反应、减轻脑水肿，降低颅内压等作用，可缓解多种中枢神经系统感染性疾病的临床症状。

三、外科手术辅助治疗

1.对于脑脓肿的治疗：当幕上或幕下脓肿直径较大、有明显占位效应甚至可能诱发脑疝、有破入脑室风险、经合理抗菌药物治疗无效时，需考虑行外科手术辅助治疗。

2.对于脑积水的治疗：脑室外引流及腰大池引流可提高脑脊液循环速度，清除蛛网膜下腔中沉积的细菌碎片及蛋白，降低交通性脑积水的发生风险。当出现交通性脑积水时，可行脑室-腹腔分流术。

四、对症及支持治疗

1.控制颅内压：可给予20%甘露醇（125~250 ml，每6~8小时1次）、呋塞米、人血白蛋白等药物脱水降颅压。

2.癫痫：出现继发性癫痫的患者应给予正规抗癫痫治疗。

3.其他：给予营养支持并维持水电解质平衡，加强护理，预防肺感染、褥疮等并发症。

推荐意见10（共识度100%）：对于临床拟诊的中枢神经系统单增李斯特菌感染患者，留取血及脑脊液标本后，无需等待病原学检查结果，应尽早开始经验性治疗。

推荐意见11（共识度99%）：对于病原学确诊的中枢神经系统单增李斯特菌感染患者，应尽早开始目标性治疗。

推荐意见12（共识度86%）：对于病原学确诊的中枢神经系统单增李斯特菌感染患者，在抗菌药物治疗的同时应给予糖皮质激素辅助治疗。

推荐意见13（共识度100%）：中枢神经系统单增李斯特菌感染抗菌药物的选择应在考虑药物敏感性的同时，必须兼顾其血-脑脊液屏障透过率。

参考文献

中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组，中国医师协会神经内科医师分会神经感染性疾病学组. 中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染诊治中国专家共识. 中华神经科杂志，2025，58(10):1029-1039. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20250511-00274