2025中国认知功能社区筛查及管理指南（附原文下载）
摘要 认知障碍已成为老龄化社会面临的重大健康挑战，其中，阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease，AD)及相关痴呆症已成为老年人主要的死亡原因之一。此类疾病起病隐匿，缓慢进行性加重，多数在首次就诊时已进入不可逆的痴呆阶段，早发现与早防控迫在眉睫。社区作为大众健康管理的第一线，承担着重大慢性疾病的筛查与管理任务。迄今为止，我国社区认知功能筛查尚在起步阶段，缺乏系统的管理和防控指南。本指…
摘要
认知障碍已成为老龄化社会面临的重大健康挑战，其中，阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)及相关痴呆症已成为老年人主要的死亡原因之一。此类疾病起病隐匿，缓慢进行性加重，多数在首次就诊时已进入不可逆的痴呆阶段，早发现与早防控迫在眉睫。社区作为大众健康管理的第一线，承担着重大慢性疾病的筛查与管理任务。迄今为止，我国社区认知功能筛查尚在起步阶段，缺乏系统的管理和防控指南。本指南基于多学科协作框架，遵循循证医学原则，通过系统检索和分析国内外最新临床证据，采用GRADE系统评估证据质量，并依据RIGHT声明规范指南制定流程。经德尔菲(Delphi)方法三轮专家咨询，最终形成17条推荐意见。本指南的核心建议主要为，采用数字化认知量表对60岁及以上活力人群进行社区大规模认知筛查，根据筛查结果进行分层分期，并建立危险因素量化分级的认知数字化档案，进而制定个体化人工智能(AI)防控方案。本指南在国内外率先提出了AD/血管性痴呆(vascular dementia，VD)相关的低、中、高危险因素量化分级概念，旨在为推动我国尽早实现公众对痴呆防控知识知晓率、老年人认知功能初筛率和阳性人群干预指导率≥80%及疑似认知障碍就诊率≥50%的宏伟目标提供规范化、标准化的指导原则和实践路径。
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随着我国人口老龄化进程的加快，认知障碍相关疾病的患病率逐年上升。目前我国60岁以上老年期痴呆患者近3000万，成为疾病死因前五位，给个人、家庭和社会带来严峻挑战，已成为影响人民健康的重大社会问题，其中阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)占60%~70%。多数患者确诊时已进入中晚期，但早期诊断率不足20%，高发病率和低诊断率的矛盾已成为突出问题。
AD被认为是一个连续的疾病谱，有长达10~20年的临床前期阶段，主要包括主观认知下降(subjective cognitive decline，SCD)和轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)。其中，SCD是指个体自觉记忆或认知功能减退，但客观神经心理测试正常，成为痴呆最早预警信号；出现客观认知功能轻度受损(如记忆、执行功能下降)，但尚未影响日常生活能力，被称为MCI，为痴呆高风险阶段。我国60岁以上老年人中SCD和MCI的人数分别超过5600万和4200万，如能在SCD和MCI防控关键窗口进行积极干预(如运动、认知训练、控制血管危险因素等)可显著降低痴呆风险。因此，早期在社区进行认知功能筛查、管理和防控干预意义重大，势在必行。
本指南包括认知功能社区筛查、管理及干预3部分，共总结了17项推荐意见。社区认知筛查、管理及防控流程见图1。
（一）认知功能社区筛查
推荐在社区(街道办事处、党群服务中心、老年大学、养老机构等场所)对活力老人进行认知功能大规模快筛。针对社区认知功能筛查对象、筛查形式、筛查量表及筛查结果分层分期的具体推荐意见如下。
推荐意见1：推荐对60岁及以上社区活力老人进行认知功能筛查，阅读困难且听觉严重障碍者除外(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
推荐意见2：推荐在社区集中进行痴呆防治知识科普宣教和数字化大规模快速筛查(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
推荐意见3：推荐首先使用8条目痴呆筛查问卷(Ascertain Dementia 8-item questionnaire，AD-8)进行自评。若得分≥2分，需再应用MoCA进一步评估，须由接受过该量表培训的人员完成。问卷和量表通过文字和语音播报两种形式呈现(证据质量，高；推荐强度，强推荐)。
推荐意见4：根据认知功能筛查结果对筛查人群进行分层分期，其中认知正常的健康人为预防期；自觉认知下降但量表评定在正常范围的SCD人群为预警期；量表检测轻度异常的MCI人群为预控期(证据质量，高；推荐强度，强推荐)。
(二)社区认知功能管理
社区认知功能管理主要为居民建立全面的脑认知健康档案，并且应用AI技术对个体筛查结果的分层分期和危险因素的量化分级报告进行多维度分析，为防控干预措施的制定和实施提供科学依据。
推荐意见5：推荐将AD与VD共同危险因素分为不可控危险因素、可调控的并存疾病因素及可改变的生活方式因素，并进行量化分级(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
年龄和早年受教育水平是AD与VD共同不可控危险因素，高血压病、糖尿病、低密度脂蛋白增高、高同型半胱氨酸血症、直立性低血压是AD与VD共同可调控的并存疾病危险因素，吸烟、低体力活动、体型过胖或过瘦和过量饮酒是AD与VD共同可改变的生活方式危险因素( 表1 )。
推荐意见6：推荐对AD的危险因素，包括不可控危险因素、可调控的并存疾病因素及可改变的生活方式因素，并进行量化分级(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
推荐意见7：推荐对VD的危险因素，包括家族遗传史、性别、脑血管病与心血管病的危险程度进行量化分级(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
VD的危险因素及其量化分级见 表3。
推荐意见8：推荐基于社区居民脑认知健康数字档案，根据认知筛查结果的分层分期以及每项危险因素量化分级，应用AI技术生成个体化认知障碍防控方案(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
（三）社区认知障碍防控干预
基于个体化AI防控方案，根据个人爱好和家庭支持，在社区选择具体认知防控干预措施，主要包括合理饮食、运动干预、认知疗法、艺术活动和园艺活动等。
推荐意见9：推荐MIND饮食结构，科学量化有益于脑健康的食物摄入，如DHA、EPA、抗氧化食物、维生素B族、E族和益生菌，以延缓认知下降并降低发展为痴呆的风险(证据质量，高；推荐强度，强推荐)。
推荐意见10：推荐节律性和重复性的中等强度有氧运动作为防控认知下降的核心干预手段(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
推荐意见11：推荐规律性进行自重或器械辅助类等中高强度渐进性抗阻运动以改善认知功能(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
推荐意见12：推荐采用传统中医(如太极拳、八段锦)和瑜伽等运动以降低或延缓认知损伤风险(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
推荐意见13：推荐针对健康人进行高难度进阶式认知训练，增强认知储备；针对SCD和MCI人群进行特定认知域训练，改善认知功能，延缓进展(证据质量，高；推荐强度，强推荐)。
推荐意见14：推荐社区进行多样化小组式认知刺激干预，改善一般性认知功能和行为，降低认知衰退风险(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
推荐意见15：推荐根据个人喜爱和家庭支持条件，选择主动音乐干预如歌唱或乐器演奏等，也可结合听音乐等被动音乐干预，以预防或延缓认知功能下降(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
推荐意见16：推荐健康人、SCD和MCI人群结合其个人爱好积极参与各种风格的舞蹈活动以预防或缓解其认知功能下降(证据质量，中；推荐强度，强推荐)。
推荐意见17：推荐老年人在社区参与园艺相关活动，以促进认知健康、改善情绪、增强体力与社交参与，延缓认知功能退化(证据质量，中；推荐强度，弱推荐)。
参考文献
杨华露,刘春艳,王盼,等. 中国认知功能社区筛查及管理指南(2025版)[J]. 中华老年医学杂志,2025,44(11)：1472-1490.
