精神分裂症是一种重性精神疾病，其病因与发病机制尚未完全阐明。生物-社会-心理因素在疾病的发生发展及结局预后中起到了重要作用。精神分裂症的临床症状复杂，具有易复发特点。该病通常起病早，症状严重且持续，严重损害患者的职业功能及社会功能，带来严重的社会负担。我国精神分裂症及相关精神病性障碍的加权终生患病率达0.7%。

相对于任何非精神分裂症对照组，精神分裂症患者的全因死亡率升高 152%，而抗精神病药的合理规范使用能起到显著的保护作用。越来越多的循证证据支持精神分裂症急性期后继续使用抗精神病药维持治疗可有效降低复发风险、减少再住院率和死亡率，同时可以持续改善精神症状，并促进功能恢复和生活质量的提高。

01 精神分裂症患者急性期治疗后需要接受抗精神病药维持治疗（专家共识度100%）。主要目的是预防疾病复发。几项大样本荟萃分析发现，急性期后停药组（或安慰剂组）患者的复发率显著高于维持治疗组（证据级别：1a）

02 选择急性期治疗有效药物进行维持治疗（专家共识度100%）

03 通常使用第2代抗精神病药维持治疗（专家共识度97%）

04 维持治疗遵循抗精神病药单一治疗原则（专家共识度80%）

05 如果患者疗效欠佳，可以考虑两种抗精神病药联合治疗（专家共识度89%）

06 抗精神病药长效针剂（long-acting injectable antipsychotics，LAIs）有利于提高患者服药依从性，降低复发率及再住院率（专家共识度94%）

07 抗精神病药维持治疗剂量通常不低于最低目标剂量，但临床实践中也存在个体差异（专家共识度89%）

精神分裂症急性期后减量维持治疗复发风险更高、总体药物耐受性更差。抗精神病药剂量国际共识研究（International Consensus Study of Antipsychotic Dosing，ICSAD）以专家共识的方式形成了常见抗精神病药急性期治疗剂量推荐。Højlund等以ICSAD中推荐的急性期目标剂量下限（lower limit，LL）作为维持治疗的标准剂量，比较了维持期标准剂量治疗、较低剂量治疗（0.5-1.0 LL）和极低剂量治疗（<0.5 LL）3种用药方案下的结局差异，发现与标准剂量治疗组相比，较低剂量、极低剂量组复发风险均显著升高，但两种低剂量方案间无显著差异，提示抗精神病药维持治疗的剂量不应过多地低于急性期治疗的标准剂量范围下限（证据级别：1a）。ICSAD中常见抗精神病药的LL如下：氯丙嗪 300 mg/d，奋乃静 12 mg/d，氟哌啶醇4.5 mg/d，利培酮3 mg/d，奥氮平 10 mg/d，阿立哌唑10 mg/d，喹硫平300 mg/d，氨磺必利400 mg/d，氯氮平 200 mg/d。最佳维持剂量因人而异，临床实践中存在部分患者以更低剂量维持治疗也能获得满意疗效，此外，年龄及共病情况也是影响维持治疗剂量的重要因素。因此，个体化考虑不同患者的最低维持剂量也非常重要

08 首次发作精神分裂症达到临床痊愈后，至少需要维持治疗 3年（专家共识度77%）

09 首次复发（第 2 次发作）患者维持治疗时间至少5年（专家共识度77%）

10 多次发作（复发2次及以上）患者建议终身服药（专家共识度91%）

11 可以选用某些第2代抗精神病药（如氨磺必利、阿立哌唑等）治疗精神分裂症的阴性症状（专家共识度91%）

12 可以联合重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗精神分裂症的阴性症状（专家共识度86%）

13 可以联合认知矫正技术（cognitive remediation，CR）治疗精神分裂症的认知缺陷症状（专家共识度83%）

14 可以尝试联合rTMS治疗精神分裂症的认知缺陷症状（专家共识度74%）

15 如果精神分裂症患者存在明显抑郁症状，而抑郁继发于幻觉妄想等精神病性症状或抗精神病药不良反应，建议调整现有抗精神病药治疗方案（专家共识度94%）

16 如果精神分裂症的抑郁症状为中度‑重度抑郁，建议联合抗抑郁药治疗和（或）心理治疗（专家共识度97%）

17 如果精神分裂症患者伴有重度抑郁，且存在消极言行，建议住院治疗，联合抗抑郁药和（或）改良电休克疗法（modified electroconvulsive therapy，MECT）治疗为主（专家共识度89%）

18 如果精神分裂症患者存在明显强迫症状，则首先审视强迫症状与精神病性症状及抗精神病药关系，调整抗精神病药治疗方案（专家共识度97%）

19 联合选择性5-HT再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）SSRI类抗抑郁药治疗精神分裂症的强迫症状（专家共识度97%）

20 抗精神病药维持治疗基础上联合心理治疗（如认知行为疗法及家庭治疗等）（专家共识度91%）

21 抗精神病药维持治疗基础上联合社会干预（如职业技能训练及社交技能训练等）（专家共识度94%）

参考文献：

中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组，中国神经科学学会精神病学基础与临床分会精神分裂症临床研究联盟. 精神分裂症维持治疗中国专家共识（2024）. 中华精神科杂志，2024，57(07):397-406. DOI:10.3760/cma.j.cn113661-20240123-00037.