速览！2025轻度认知损害的神经心理评估专家共识
摘要 轻度认知损害（MCI）是一种介于正常衰老与痴呆之间的客观认知功能下降状态，在中国老年人中的患病人数众多。MCI患者的认知损害可涉及记忆、语言、注意、执行、视空间功能和社会认知等多个认知域及精神行为、情绪、睡眠、日常生活能力和衰弱等非认知域，其评估和临床诊断高度依赖于神经心理测试。为了规范MCI的神经心理评估，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组制订了本共识文件。共识推荐了适用于临床和科研…
摘要
轻度认知损害（MCI）是一种介于正常衰老与痴呆之间的客观认知功能下降状态，在中国老年人中的患病人数众多。MCI患者的认知损害可涉及记忆、语言、注意、执行、视空间功能和社会认知等多个认知域及精神行为、情绪、睡眠、日常生活能力和衰弱等非认知域，其评估和临床诊断高度依赖于神经心理测试。为了规范MCI的神经心理评估，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组制订了本共识文件。共识推荐了适用于临床和科研的总体认知功能、各认知域及非认知功能的评估工具，并结合国内研究者的经验，提出了评估流程和注意事项。共识基于国际和国内最新研究进展，通过共识会议法和推荐意见分级评价、制定与评估（GRADE）证据系统，在MCI的总体认知功能评估、各认知域评估、非认知评估、神经心理量表使用流程、神经心理评估的注意事项五个方面共形成24条推荐意见，旨在提高我国对MCI的诊断和管理水平。轻度认知损害（MCI）是一种介于正常衰老与痴呆之间的过渡状态，客观认知测试下降受损，但未达到痴呆程度。MCI的认知损害可涉及记忆、语言、注意、执行、视空间、社会认知等认知域，尽管这些损害不足以影响日常生活能力或职业功能，但可能伴随精神行为、情绪、睡眠等异常。MCI在中国老年人中患病率较高，流行病学调查指出中国60岁以上人口中MCI患者约有3 877万人，针对这一阶段进行诊疗具有重要意义。以老年认知障碍中最常见的阿尔茨海默病（AD）为例，其发展可分为三个阶段：临床前AD、AD源性MCI和AD源性痴呆。其中MCI阶段是干预防控AD的重要窗口，针对性地干预可能是延缓AD发生最为有效的策略。
MCI的诊断有赖于神经心理评估，即使只有5 min的评估，也可以使临床医师的MCI识别率提高3倍。MCI常用诊断标准有：（1）Petersen/Winblad等专家共识推荐的标准，要点是单一认知指标受损超过1.5个标准差（SD）；（2）Jak/Bondi根据美国阿尔茨海默病神经影像研究计划（ADNI）数据精算的标准，要点是同一认知域有2个评估指标受损，程度超过常模的1.0 SD以上。两个标准对MCI的亚型分类亦不同，前者分为遗忘型、非遗忘型，并进一步区分单认知域、多认知域受损；后者分为遗忘型、语言障碍型、多领域/执行障碍型，均反映成套神经心理评估指标的损害模式。对于预测痴呆转化，Petersen/Winblad的标准特异度高，Jak/Bondi的标准灵敏度高。
随着我国人口老龄化的日益加重，对MCI的诊断和干预愈加重要。中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组组织 37位专家进行多次讨论并制订了本共识，旨在规范MCI的神经心理评估，为临床诊疗和研究相关的工作者提供依据和指导，提升我国 MCI的诊断和管理水平。MCI的评估包括总体认知评估、各认知域和非认知功能的评估。
推荐意见1：总体认知评估是MCI的社区调查与临床筛查必不可少的环节。（1A）推荐意见2：推荐mini-Cog、MoCA-B简化版、MACE用于MCI的门诊或床边简易筛查。（1B）推荐意见3：推荐MoCA北京版、MoCA-B、ACE-Ⅲ中文版用于MCI的常规筛查。（1A）推荐意见4：协助诊断MCI和评估治疗效果时，推荐ADAS-cog-13项版本用于退行性MCI；推荐VaDAS-cog用于血管性MCI。（1B）推荐意见5：推荐AD8、IQCODE或QDRS用于知情者筛查MCI。（1B）推荐意见6：电子版认知筛查可以居家自评，节约医疗资源，值得进一步研究推广。（专家共识）
MCI的各认知域评估
推荐意见7：记忆、注意、执行、语言和视空间结构功能评估对MCI的诊断和鉴别诊断非常重要，应对所有患者进行评估。（专家共识）推荐意见8：情景记忆评估应该包括延迟自由回忆、线索回忆、再认等步骤，可以选择AVLT、BVMT-R。（1A）推荐意见9：注意功能的评估工具推荐SDMT。（1B）推荐意见10：双任务评估作为注意检查的一种范式，值得进一步研究。（专家共识）推荐意见11：执行功能基本成分的评估推荐TMT-B、SCWT、CaST。（1A）推荐意见12：神经退行性疾病的语言功能评估推荐使用PNT、VFT评定语义记忆。（1A）推荐意见13：卒中后失语症的评估应该采用系统的失语症检查法。（1B）推荐意见14：视空间结构功能的评估工具推荐CDT、JOL、ROCF。（1A）推荐意见15：社会认知受损是MCI特征之一，值得进一步研究。（专家共识）听觉词语学习测验-华山版（AVLT-H）、简易视觉空间记忆测验-修订版（BVMT-R）：AVLT-H、BVMT-R是记忆功能评估基本选择，原因是：在汉语文化背景下，听觉呈现的记忆材料以及包含自由回忆与再认环节的测试方式对MCI检测灵敏度较高；而结合视觉和听觉记忆测试，能够提供更全面的记忆功能评估。符号数字模式测验（SDMT）：注意功能的评估最为常用的是SDMT，有3种形式：提供符号填写数字、提供数字填写符号，以及符号与数字交替填写。后者区分CDR=0分与CDR>0分的AUC为0.87。SDMT因具有以下优势而推荐使用：可以在较短时间内完成，灵敏度和特异度较高，适用于不同年龄段和教育背景的个体，操作灵活。连线测验B（TMT-B）、Stroop色词测验（SCWT）、交替流畅性测验（CaST）：在评估执行功能的工具中，TMT具有多种跨文化版本，适用于不同背景的受试者，对MCI和其他认知障碍的诊断有较高的效力。SCWT特别适合评估优势抑制功能，可以有效区分正常和认知功能受损的个体。CaST操作相对简便，适用于临床环境中的快速评估。因此推荐优先选择以上工具。图片命名测验（PNT）、词语流畅性测验（VFT）：VFT能够有效评估语义记忆和语言生成能力，操作简便，适合快速筛查。PNT则适用于评估命名能力，特别适合于检测语义记忆障碍。画钟测验（CDT）、线条方向测验（JOL）、Rey-Osterrieth复杂图形测验（ROCF）：CDT操作简便，适用于临床环境中的快速筛查，其操作过程能提供更详细的信息。JOL能够提供除空间能力之外的认知功能信息。ROCF能够评估视觉空间记忆、结构知觉和执行功能，还能够提供关于组织策略和计划能力的信息。因此推荐应用这些工具进行视空间和结构能力的评估。MCI的非认知功能评估推荐意见16：应对精神行为症状、情绪、睡眠、ADL和衰弱进行全面系统的评估。（专家共识）推荐意见17：精神行为症状评估首选NPI-Q。MBI-C用于识别以行为损害为主要早期表现的痴呆风险人群的价值需要有更多纵向研究支持并考虑文化背景的差异。（1B）推荐意见18：针对情绪自评评估，门诊简短筛查推荐PHQ-4，住院简短筛查推荐HADS，系统全面评估采用IDS-SR、BDI或BAI。他评推荐HAMD、HAMA。（1B）推荐意见19：MCI睡眠常用PSQI，还可以根据具体睡眠障碍类型选择相应的量表。（1B）推荐意见20：应对MCI的IADLs进行评估和随访，推荐ADCS-MCI-ADL（24项）和FAQ（1B）。数字化居家环境监测技术有待进一步研究（专家共识）。推荐意见21：针对MCI的衰弱评估，推荐TUG与FRAIL量表。（1B）推荐意见22：应尽早建立中国MCI患者非认知症状群数据库，建立相关量表的中国人群诊断分界值和信效度检验。（专家共识）
神经心理量表使用流程
参考文献
中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组. 轻度认知损害的神经心理评估专家共识（2025版）[J]. 中华医学杂志,2025,105(03)：204-218.
