指南共识2024/1/231 次浏览
脑认知健康管理中国专家共识（2023）
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认知障碍是一类以获得性认知功能损害为核心症状，可导致患者日常生活和工作能力减退、伴或不伴有精神行为异常的综合征，依据其严重程度不同，分为主观认知下降（subjective cognitive decline，SCD），轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）和痴呆。SCD是指个体主观上认为自己较之前正常状态认知功能（尤其是记忆功能）的下降，但客观的神经心理测评得分达不到诊断MCI的标准。MCI是指主观有记忆等认知功能下降的主诉、客观检查有一项或多项认知功能损害超过了与正常年龄和教育相匹配的水平，但未达到痴呆程度，且日常生活能力未受到明显影响。研究表明，MCI是介于认知正常和痴呆的中间状态，具有向痴呆转归的较高可能性，每年有10%-15%的MCI患者进展为痴呆。痴呆是一种以获得性认知功能障碍为核心，至少有2项认知域障碍，并导致患者日常生活与学习能力明显减退、常伴有精神行为异常的综合征。导致认知障碍的主要疾病包括阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）、血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）、额颞叶变性和路易体痴呆等。随着人口老龄化趋势日益严峻，我国认知障碍人群增长迅速，给家庭和社会带来沉重负担。截至2020年我国≥60岁人群痴呆患病率约为6.04%（约1507万），MCI患病率约为15.54%（约3877万），SCD患病率约为12%-50%。2015年我国AD患者总社会经济成本约1.03万亿元，占国内生产总值的1.47%。大多数认知障碍尤其是神经退行性认知障碍通常隐匿起病、缓慢进展，一旦进展到痴呆阶段，治疗困难。因此，早期开展脑认知健康筛查、评估、干预是认知障碍相关疾病防治的关键。第一部分 概述
脑认知健康指大脑具有与年龄相匹配的认知功能和精神心理状态，且无影响脑正常功能的脑疾病。脑认知健康管理是指对个体或群体的脑认知健康进行全面监测、评估、提供健康咨询和指导并对认知障碍患者、认知障碍高风险人群进行干预的全过程，是预防、延缓认知障碍进展的重要手段，也是健康管理的重要组成部分。
第二部分 脑认知健康及相关风险因素筛查
1.血液检测：（1）认知障碍相关血液指标检测：内分泌代谢障碍、维生素缺乏、感染、中毒等因素可导致认知障碍或增加认知障碍发生风险，血液检查可为明确病因和危险因素提供重要参考价值，通常包括全血细胞计数、红细胞沉降率、电解质、血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸等。必要时还需结合个人史进行梅毒、艾滋病、重金属、药物或毒物等相关检测。（2）AD相关血液生物学标志物：AD血β-淀粉样蛋白42（Aβ42）、β-淀粉样蛋白40（Aβ40）、磷酸化tau蛋白（P-tau181）和神经丝轻链水平与脑脊液和正电子发射断层扫描（positron emission tomography，PET）结果均有较好的相关性。此外，P-tau217和P-tau231水平也与认知下降相关，甚至在AD临床前期即可见升高。但AD相关血液生物标志物的检测技术和临床应用仍需进一步的研究和优化。（3）基因检测：易患基因和致病基因等遗传因素与环境因素共同作用会增加认知障碍发病风险。载脂蛋白E（apolipoprotein E，ApoE）ε4等位基因与晚发性散发型AD相关，并可使AD的发病年龄提前。杂合型和纯合型ApoEε4携带者患AD的风险分别为非携带者的3.2倍和8-12倍。但有研究发现，与非携带者比较，ApoEε4基因携带者反而在干预中获益更多。此外，常见的AD致病基因包括衰老蛋白（presenilin，PSEN）1和PSEN2和淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein，APP）基因，其突变基因携带人群患AD的概率分别为100%、95%和100%，且通常在65岁之前发病。2. 尿液检测：尿液AD7C神经丝蛋白（AD7C-NTP）水平升高与认知功能下降有关。多项研究发现，MCI和AD患者尿AD7C-NTP升高，灵敏度为0.82-0.91，特异度为0.79-0.91。以1.46 μg/L为界值，其预测AD患者Aβ沉积的灵敏度和特异度分别为0.69和0.93。其临床应用还需大规模队列研究进一步的证据支持。3. 脑脊液检测：脑脊液检测有助于鉴别认知障碍的病因，脑脊液Aβ42、P-tau、T-tau等生物标志物与AD高度相关。但腰椎穿刺为侵入性检查，不推荐用于常规的脑认知健康筛查。【共识3】推荐使用MMSE进行痴呆筛查，MoCA进行MCI筛查（Ⅰa级证据，A级推荐）；推荐计算机化筛查工具用于脑认知健康的神经心理学筛查（Ⅱa级证据，B级推荐）；应重视对NPS的筛查（专家共识）。【共识4】对脑认知健康管理的适宜人群推荐以下血液学检测：全血细胞计数、红细胞沉降率、电解质、血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸等。必要时还需结合个人史进行梅毒、艾滋病、重金属、药物或毒物等相关检测（专家共识）。【共识5】推荐脑认知健康管理的适宜人群均进行ApoE基因检测，用于发病风险评估和干预强度的分级（Ⅲb级证据，B级推荐）；对明确有痴呆家族史的人群，建议有条件的机构进行PSEN1、PSEN2和APP等致病基因检测（专家共识）。【共识6】脑认知健康的影像学筛查推荐首选头颅sMRI，建议同时采集海马斜冠状面图像，对于有磁共振检查禁忌者或所在机构无MRI设备条件时，可选择头颅CT检查（专家共识）；对于高度怀疑AD的个体，有条件的机构可进行Aβ-PET、FDG-PET和Tau-PET等检查（专家共识）。【共识7】推荐对脑认知健康管理的适宜人群进行认知障碍相关的可干预危险因素（包括受教育水平、听觉损害、创伤性脑损伤、高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、心脑血管疾病、吸烟与大量饮酒、抑郁状态、社交活动和身体活动缺乏等）和不可干预危险因素（包括年龄、性别、遗传因素、家族史等）进行全面筛查，为个体化管理方案的制定提供依据（专家共识）。
第三部分 脑认知健康评估
针对脑认知健康管理的适宜人群，依据认知筛查结果，首先评估是否存在可疑的认知障碍，分为疑似认知障碍患者和认知功能正常人群；然后针对认知功能正常的人群，在常规筛查基础上，结合痴呆风险模型，进行认知障碍风险的进一步分层，评估为认知障碍高风险人群和低风险人群，为脑认知健康干预提供依据，有助于实现认知障碍的早防早治（图1）。
第四部分 脑认知健康干预
【共识10】脑认知健康干预应遵循分层干预、个体化干预、综合干预和持续干预的原则（专家共识）。【共识11】主要干预内容推荐：积极推进健康生活方式（Ⅰb级证据，A级推荐）；加强危险因素的管理（Ⅱa级证据，B级推荐）；使用认知数字疗法进行多领域干预，改善脑认知功能（Ⅰa级证据，A级推荐）。【共识12】建议设置独立的脑认知健康管理中心，完善脑认知健康管理档案，分层随访，定期评估，动态监测，实施医疗机构和居家管理的联动（专家共识）。本共识是国内首次对脑认知健康管理提出指导建议，将进一步规范和推进我国脑认知健康管理工作。由于目前对于国人认知障碍特别是在疾病早期的临床研究证据不足，期待本共识可以推进更多的国内多中心前瞻性试验及真实世界研究，为今后共识或指南的修订提供更多证据，从而不断提高我国脑认知健康管理的水平。参考文献
脑认知健康管理中国专家共识制定委员会, 《中华健康管理学杂志》编辑委员会. 脑认知健康管理中国专家共识（2023）[J] . 中华健康管理学杂志, 2023,17(12) : 881-892.DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20230908-00124.
